中醫婦科問診

?看婦女病,除了常規問診之外,還得問月經、帶下、妊娠、產育等,大凡此等有異,均可診為婦科疾病或與婦科相關疾病。

在育齡期,月經每月必致是為常,但有極少數生理稟賦異常,二月一行為并月,三月一行為居經,一年一行為避年者也不可不知。

周期規律

月經正常周期約28天左右,持續時間多在4—7天之內,經色正紅而無血塊,根據月經的期、量、色、質可以判斷寒、熱、虛、實。

月經的異常變化稱為月經不調,一般有先、后、衍三期之變。

經來提前一周左右,是月經先期,色深紅,質稠量多,心煩難寐為血熱;色黯淡,質稀量多為氣虛,質稠量少為血寒;

經來推遲一周以上,是月經后期,色紫黯,量少有塊,為寒凝而瘀;色淡紅,量少質稀,血寒而虛。

前后相錯,經來不定期為衍期,經色紫黯,量少有塊而難下,小腹脹痛,為肝氣郁結,氣血瘀滯;經色淡紅,量或多或少,或因脾虛不攝先期而來,或精虛血少后期而至。

勿論經前、經期、經后,小腹疼痛,是為痛經。經前腹脹痛拒按,經來痛減為實,或氣滯、或宮寒、或有癥積,因不通而痛;經來而后小腹隱痛,喜溫喜按,腰部酸困為虛,或氣血虛、或胞宮寒,因不榮而痛。

經來長久而淋漓不止,如屋漏之水點滴而下,謂之經漏;突然超過平素經來之量且不止,謂之經崩。

常謂漏者崩之漸,崩者漏之甚,雖然崩漏常并稱,但是程度、性質都有所別。

崩漏血色深紅、有塊,腹痛拒按多為實、為熱,色淡無塊,腹不痛或痛也不甚,喜溫喜按,為虛、為寒,然也多虛實夾雜,寒熱互見者,不可不察。

月經該來不來,或曾經來而中斷,閉止三月以上者為閉經,需與妊娠、哺乳、絕經相鑒別。

帶下疾病

婦女有少量的白帶分泌,是正常的生理狀況,若帶下量多,淋漓不斷,或色、質、味有變即為病。

1.帶下色白、清稀、量多,無異味者為白帶,多因脾腎虛寒,濕氣下注,或氣虛不攝而然;

2.帶下色黃、粘稠、量多,氣味腥臭者為黃帶,多因濕邪化熱,濕熱下注;

3.帶下色紅粘稠,或赤白相兼者為赤帶,多因肝郁化火,灼傷胞絡。

4.婦女帶下赤白長久或五色雜下,特別是在絕經期或絕經后謹防惡性病變。

問診還不可缺的有問病史以及服藥,特別是現在,中醫所接觸的病患很多是已經治療過的壞病變證、疑難病癥,治療過程較為復雜,所服用藥物較多,特別是一些化學藥品毒副作用諸多,所以要了解諸多藥物的毒副作用,才能去偽存真的辨析癥候。

由于醫學檢查的深入,給診斷疾病帶來了便利,但是也出現了很多新的病名,給辨證帶來不少疑惑之處,必須透過這些諸多的檢查報告去看疾病的本質,以中醫特有的視角去認識疾病,才能得出正確的診斷。

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