餐后血糖比空腹還低!是檢驗科查錯了嗎?

某日,一位患者來到門診化驗室窗口,怒氣沖沖地說:“大夫說結果不對勁兒啊,你們這結果準嗎?我這餐后血糖怎么比空腹還要低?”

當時我們接到這樣的投訴也有點兒緊張,馬上查證該患者血糖結果,發現該患者兩小時前在我們這里查的空腹血糖為5.8mmol/L,吃飯兩小時后又來查血糖為4.8mmol/L。

為了排除我們在檢測過程中的誤差,我們當即又給患者重新檢測了一下快速血糖,其值為4.7mmol/L。

日常工作中這樣的病例并不少見,餐后2小時血糖比空腹血糖還要低,這時患者或非內分泌??漆t生往往會質疑:檢驗科是不是搞錯了?

正常人空腹血糖為3.9-6.1mmol/L,餐后兩小時血糖低于7.8mmol/L,通常情況下餐后兩小時血糖都略高于空腹血糖。如果餐后血糖比空腹還低的情況,不一定是檢驗科的問題。餐后血糖低于空腹血糖常見于以下幾種情況:

1.標本質量和保存問題

標本放置時間過長、采集操作不規范,均可能導致血糖檢測結果異常,此時應及時聯系患者重新采集標本進行檢測。

2.降糖藥物的影響

例如,接受“三短一長”胰島素強化治療的患者,由于睡前中、長效胰島素用量不足,或者用量過大(低血糖后反跳性高血糖),均可導致空腹血糖升高;三餐前短效(或超短效)胰島素劑量過大,則可導致餐后血糖偏低。

3.其它疾病對患者血糖的影響

慢性肝病

慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低,進餐后,血糖迅速升高,30 分鐘即可達峰(>10 mmol/L),隨后血糖開始下降,餐后 2~3 小時的血糖值可低于空腹血糖水平。

這是由于腸道迅速吸收葡萄糖,而肝臟不能相應快速攝取葡萄糖,從而導致餐后血糖快速升高;2 小時后,由于反應性胰島素分泌增加,肝外組織利用葡萄糖增多,致使餐后 2~3 小時血糖值低于空腹水平。

胃部切除術后

對于一部分胃切除術后的患者,由于其胃排空時間縮短,導致葡萄糖吸收過快,快速升高的血糖刺激胰島素大量分泌,導致隨后發生低血糖。

典型患者可于進餐半小時左右出現高血糖,約 1.5~3 小時出現低血糖,低血糖嚴重者可出現癲癇發作、昏迷乃至死亡。

4.糖尿病前期和發病早期可能出現反應性低血糖

此類患者空腹血糖正?;蚵愿?,口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)符合“糖耐量受損”或“2 型糖尿病”,患者往往在餐后 3~5 小時(即下一餐前)出現低血糖。

其原因可能為患者早時相胰島素分泌不足,從而引發餐后血糖輕度升高,高血糖刺激胰島素延遲分泌增強而導致低血糖。一般認為這是 2 型糖尿病的早期表現。

5.特發性功能性低血糖

這類低血糖常發生于餐后 2~4 小時,癥狀一般較輕,每次發作持續時間較短(15~20 分鐘),多可自行恢復或稍進食即可緩解。

臨床表現以交感神經受興奮癥狀為主,如心慌、出汗、面色蒼白、饑餓感、手足震顫、軟弱無力等,大腦缺糖癥狀(如神志錯亂、抽搐等)較少見。

多見于焦慮、緊張、情緒不穩定、神經質的中年婦女,進食高糖或高碳水化合物食物后容易誘發,發作時血糖可以正?;虻椭?2.8 mmol/L(50 mg/dl),但不會更低。

患者通常無糖尿病家族史,血漿胰島素水平、胰島素釋放指數均在正常范圍,能夠耐受 72 h 禁食(這點可與胰島細胞瘤鑒別)。

特發性功能性低血糖的發病機制不明,可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應減弱、植物神經功能紊亂等有關。

來源:檢驗醫學網

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